在生活中(zhōng)有(yǒu)很(hěn)多(duō)人深受口腔疾病的折磨，回避疼痛是所有(yǒu)人天生的特质(zhì)，口腔治疗中(zhōng)的不舒适體(tǐ)验必然会导致患者产(chǎn)生焦虑和恐惧，从而否定口腔治疗。局部麻醉则可(kě)以抑制疼痛感觉的传递，使其不能(néng)传递到中(zhōng)枢神经系统，普通的口腔治疗大都可(kě)以在局部麻醉下进行。随着人们对牙齿健康的重视和牙科(kē)门诊的普及，牙科(kē)治疗患者与日俱增，作(zuò)為(wèi)牙科(kē)局部麻醉必备医(yī)疗耗材，牙科(kē)注射针在牙科(kē)临床治疗工(gōng)作(zuò)中(zhōng)发挥着重要的作(zuò)用(yòng)。临床医(yī)生按照患者临床条件和临床经验选择合适的注射设备，以达到安(ān)全有(yǒu)效的局麻注射。

　　一、牙科(kē)局部麻醉简介

　　有(yǒu)研究显示原始社会就已经开始有(yǒu)缓解牙痛的方法出现，局部麻醉注射自1884年开始在口腔治疗中(zhōng)用(yòng)于缓解疼痛。局部麻醉可(kě)以定义為(wèi)特定部位的感觉丧失，一般作(zuò)用(yòng)部位只是身體(tǐ)的一小(xiǎo)部分(fēn)。用(yòng)安(ān)全的方法达到一定深度的局部麻醉被定义為(wèi)成功有(yǒu)效的镇痛。目前口腔科(kē)可(kě)供选择的注射用(yòng)局麻药物(wù)有(yǒu)5种，即阿替卡因、布比卡因、利多(duō)卡因、甲哌卡因和丙胺卡因，已成套包装(zhuāng)应用(yòng)于口腔治疗中(zhōng)，用(yòng)于口腔局部麻醉的药物(wù)是相对比较安(ān)全的，可(kě)基本满足临床需求。局部麻醉与全身麻醉最重要的區(qū)别在于当局部麻醉起效时，患者可(kě)依然保持清醒的状态。在目前的口腔治疗中(zhōng)，通常不会為(wèi)达到绝佳的镇痛目的而给予镇静或者是全身麻醉，基本都可(kě)以在局部麻醉下完成，从而规避了全身麻醉的风险。

　　（一）口腔局部麻醉常规给药途径

　　口腔局部麻醉主要有(yǒu)两种给药途径：表面麻醉和黏膜下注射。一般来说，表面麻醉的方式需要用(yòng)更高剂型浓度的局麻药，因此具(jù)有(yǒu)更多(duō)的潜在毒性，且表面麻醉相较皮肤更适合用(yòng)于黏膜。而皮下注射和黏膜下注射可(kě)以使局部麻醉药可(kě)以更快地接触到神经末梢，因此相较表面麻醉起效更快。在临床治疗中(zhōng)，也可(kě)通过表面麻醉与局部注射麻醉相结合的方式来获得更好的麻醉效果。临床也有(yǒu)其他(tā)替代方式达到局部麻醉的效果，如压力、低温、電(diàn)刺激和创伤等，但均未普遍应用(yòng)。

　　（二）口腔局部麻醉注射方法

　　在口腔临床治疗中(zhōng)有(yǒu)3种基本的口内麻醉注射方法：局部浸润、區(qū)域阻滞和神经阻滞。局部浸润麻醉的注药位点距离进针位点只有(yǒu)几个毫米，如颚部注射，通常在3-6mm之间；區(qū)域阻滞麻醉的注药位点通常稍遠(yuǎn)离于进针位点，如上颌神经阻滞麻醉；神经阻滞麻醉通常注药于距离治疗區(qū)域更遠(yuǎn)的神经干，如下颌神经阻滞麻醉。临床医(yī)生在进行口腔局部麻醉注射时需选择合适的注射方式，主要包括注射穿刺位点、进针路径和注药位点等选择。在手术前，需要准备合适的医(yī)疗耗材、选择最优的进针路径，最大程度保证注射的安(ān)全性和患者的舒适度。注射针进入的深度根据进针位点与注药位点的位置而定，进针位点离注药位点越遠(yuǎn)，针尖偏离的可(kě)能(néng)性越大，则可(kě)能(néng)因此引起麻醉不全。例如，神经阻滞麻醉时进针位点距离注药位点通常可(kě)达16-27mm，甚至更遠(yuǎn)。

　　二、牙科(kē)注射针产(chǎn)品概述

　　口腔局部麻醉药的注射一般通过一次性使用(yòng)无菌牙科(kē)注射针进行，其安(ān)装(zhuāng)在符合ISO9997标准的牙科(kē)卡式注射器上，将局麻药注入黏膜下和皮下的器械。注射针由针管、针座、保护套组成，针管一端為(wèi)穿刺端、另一端為(wèi)对接端，按照不同的長(cháng)度和直径来规定各种型号规格，一次性使用(yòng)、无菌。自1959年临床开始使用(yòng)不锈钢材质(zhì)的注射针，避免了针管的重复消毒，减少了疾病传染的风险 。

　　（一）型号、规格设定依据

　　牙科(kē)注射针的选择取决于口腔局部麻醉所需的注射部位、注射深度以及临床医(yī)生的注射技(jì )术。口腔局部麻醉注射针根据穿刺端有(yǒu)效针管長(cháng)度（从针尖到针座的長(cháng)度）常分(fēn)為(wèi)長(cháng)、短和超短三种类型。已上市产(chǎn)品制造商(shāng)不同所生产(chǎn)注射针長(cháng)度也略有(yǒu)差异，典型的長(cháng)度一般為(wèi)：長(cháng)针32mm、短针25mm、超短12mm。長(cháng)针常用(yòng)于那些进针位点与注药位点间距离较長(cháng)的神经阻滞麻醉，短针常用(yòng)于那些穿刺部位不深的注射，如浸润麻醉和上颌阻滞麻醉；超短针常用(yòng)于表浅注射，如腭部注射。不管具(jù)體(tǐ)的注射技(jì )术如何，都要避免将注射针全部进入组织。

　　牙科(kē)注射针常用(yòng)内径规格一般為(wèi)25G、27G、30G，规格的选择取决于麻醉穿刺的深度、回抽阳性的风险和医(yī)生的临床经验。例如下牙槽神经组织结构致密，则需考虑注射针的偏移，内径较大的注射针穿刺过程中(zhōng)偏移较小(xiǎo)，而内径较小(xiǎo)的注射针容易弯曲发生较大的偏移；在注射部位回抽阳性风险较大时，有(yǒu)些临床医(yī)生倾向于选择内径较大的注射针，以增加回抽的方便性和准确性，如麻醉组织下牙槽神经，上牙槽后神经、頦神经和鼻腭神经等。有(yǒu)临床试验证明使用(yòng)常用(yòng)规格的注射针，患者的舒适度并未产(chǎn)生统计學(xué)差异，但仍有(yǒu)许多(duō)医(yī)生相信小(xiǎo)规格注射针引起的不适感相对较小(xiǎo)。临床医(yī)生按照上述不同参数以及手术习惯选择最适合的注射针，每种注射针在不同注射技(jì )术和不同应用(yòng)部位都有(yǒu)各自的优势。

　　（二）性能(néng)研究

　　行业标准YY/T0587《一次性使用(yòng)无菌牙科(kē)注射针》给出了一次性使用(yòng)无菌牙科(kē)注射针材料、产(chǎn)品外观、尺寸、针孔畅通性、针尖、针座等物(wù)理(lǐ)性能(néng)要求、酸碱度、可(kě)萃取金属含量等化學(xué)性能(néng)要求，无菌、细菌内毒素等生物(wù)性能(néng)要求，建议相关产(chǎn)品符合标准的要求，对于不适用(yòng)的推荐性要求条款，需说明不适用(yòng)的科(kē)學(xué)合理(lǐ)性原因。牙科(kē)注射针针管的刚性、韧性和耐腐蚀性等应符合GB/T18457的要求，其刚性和穿刺力直接影响患者的注射舒适性。刚性在牙科(kē)领域是指在偏移过程中(zhōng)施力推杆作(zuò)用(yòng)在每单位面积上的反作(zuò)用(yòng)力，与偏移量直接联系在一起。注射针良好的穿刺性能(néng)则会使其更顺畅地穿透组织、更深入的穿透韧带等紧密组织，减少组织损伤的可(kě)能(néng)性，更便于实现其预期功能(néng)。

　　三、牙科(kē)注射针临床使用(yòng)风险

　　临床医(yī)生应该根据注射的深度和刺入的组织类型选择合适的注射针直径和長(cháng)度，选择合适的長(cháng)度的注射针能(néng)减少注射针折断的风险。临床使用(yòng)过程中(zhōng)切勿弯折、避免对注射针施加其他(tā)应力及过大的注射针移动量，这样可(kě)能(néng)对患者和医(yī)生造成严重损伤。在注射过程中(zhōng)应避免将注射针刺入至针體(tǐ)和针座连接处，当注射针完全没入组织时，患者突然移动容易折断注射针，且注射针和手柄处容易形成杠杆力，导致注射针折断。在注射过程中(zhōng)不建议在深部注射时随意改变注射针的方向，当注射针的方向必须调整时，建议至少退到进针深度的一半，再重新(xīn)进针。在深部组织麻醉时建议选择较長(cháng)、较大直径的注射针。如果患者下颌骨过宽过大，注射时要触及骨面，在最大程度将注射针刺入组织时，应保留部分(fēn)可(kě)见的针體(tǐ)，这样可(kě)以减少注射针折断的风险，并可(kě)在断针时方便夹取。在注射过程中(zhōng)，既要避免注射速率过快，也要避免压力过大，以免导致患者疼痛加剧。

　　四、结语

　　牙科(kē)注射针产(chǎn)品在口腔局部麻醉注射中(zhōng)已有(yǒu)很(hěn)長(cháng)时间的应用(yòng)，每种牙科(kē)注射针都可(kě)应用(yòng)于不同的注射部位，在不同注射技(jì )术和不同应用(yòng)部位都有(yǒu)各自的优势，但仍需临床医(yī)生在其负责领域按照患者情况和产(chǎn)品使用(yòng)说明书选择最适合规格的注射针。随着时代的发展，应进一步优化注射针设计，以期进一步减少组织损伤、减轻患者疼痛感，提高患者舒适度。

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